在歲末時節，每當大家不禁又要感嘆這一年又過、時光飛逝，是不是也注意到了歲月在臉上留下的痕跡呢？提到「皺紋」，這可以說是大家最在意的視覺年齡指標了，一旦緊緻肌膚上出現了皺紋，整個人馬上就顯老了好幾歲！這次美麗馨何院長就要為大家介紹醫學美容上不可或缺的抗皺大將─「肉毒桿菌素」，如何戰勝皺紋、帶你重回無痕少女肌！

肉毒桿菌素的發現與使用緣起

自從美麗馨影片yutube開錄以來，很多朋友看到我們的影片，像之前的『醫美到底可以為你做什麼？』一系列影片裡，何醫師談到很多術式、療程，大家都很有興趣，所以今天我們就要來聊一聊「肉毒桿菌素」到底是什麼？

事實上，肉毒桿菌素在一百多年前就被人類發現了，一開始是運用在一些斜視的患者。斜視患者的眼睛一側因肌肉僵直的結果，沒有辦法好好的跟其他的肌肉做協調，所以一開始肉毒桿菌素拿來注射在斜視的患者身上，得到一些不錯的效果。後來陸陸續續包括了其他疾病，都運用了肉毒桿菌素的治療，譬如說中風後的患者、肌肉很強的收縮沒有辦法放鬆，或者是有一些肌肉不正常的抖動。

最後連頭部的偏頭痛患者，他因為頭部的肌肉僵直，所以造成一直持續的頭痛，打在顳肌、或是打在額頭或後頸部位，之後醫生發現患者的魚尾紋不見了，額頭也變的很飽亮，皮膚也看起來變得很細緻、很亮眼！這才發現肉毒桿菌素原來還有除皺的效果喔！於是在2002年美國FDA首先核准了肉毒桿菌素可以除皺。

事實上肉毒桿菌素已經在醫療上面使用了五十多年。所以從現在的觀點來看，它已經是一個很安全的藥物了。

肉毒桿菌素會越打越沒效？！ 這是真的還是只是迷思呢？

目前在台灣有拿到衛福部的核准字號的肉毒桿菌素品牌只有四種：

第一種是大家最熟知的也是最早進入台灣的 Botox保妥適，來自美國。
第二種是Dysport，來自英國的肉毒桿菌素。
第三種就是天使肉毒Xeomin─德國莫氏藥廠所製造的肉毒桿菌素。
第四種就是最近剛過證不久，來自韓國的肉毒桿菌素─Letybo保提拉。

其實市面上廠商在製作肉毒桿菌素的時候，大致上的肉毒桿菌素結構是這樣子的：肉毒桿菌素的有效成分─Botulinum Toxin A 是由這個結構式再建結了一些結構式的蛋白，然後製做成肉毒桿菌素的產品。也正是因為這個複合式蛋白，所以當它被注射到人體體內的時候，就會引起我們人體的免疫細胞的注意，發現有一個異物蛋白，因此容易造成抗體的產生，在現在市面上的三種肉毒桿菌素都是屬於帶有複合式蛋白的結構，所以它們就會比較容易產生抗體。

目前市面上這四種肉毒桿菌素，只有天使肉毒桿菌，因為在技術純化上比較精進，所以沒有帶結構式蛋白，因此在理論上，它是不會引起人類的抗體反應的。也就是說，即使經過重複的施打，那我們的客人仍然能夠享有到有效的肉毒桿菌素成分Toxin A的部分作用，但不會因為這樣而越打越沒有效，越打有效期限變得越來越短。

當然我們自己臨床的經驗、肉毒桿菌素的有效時間也跟我們當下注射進去的劑量有一些相關性。但總和來說，在四到六個月的期間內，可以讓客人保持有除皺的效果、皮膚也看起來比較飽亮。

什麼樣的人不適合使用肉毒桿菌呢？

我們常見聽到的重症肌無力還有重症肌無力症候群的患者。他們也是因為在這一個N-M Junction(神經肌肉接合處)上面出了一些問題，才造成肌肉會有無力的現象。所以這一類的患者從作用機轉來說是不適合施打肉毒桿菌素的，不然會擔心他們的症狀會更加嚴重。

施打肉毒該如何選擇？聽聽專業醫師怎麼說

何醫師：通常打肉毒桿菌素會整體去考量他的表情。包括了抬頭紋、皺眉紋、鼻翼肌，還有眼輪匝肌，甚至眼輪匝肌的周圍部位，不只是只有魚尾而已，可能在眼頭處都是我會考量的範圍。

有些人的抬頭紋特別發達，而且是一側強一側弱，有些人則是皺眉紋特別發達，如果我們刻意的只打某一兩組肌肉，讓這兩組肌肉弱化，譬如說如果我只打皺眉紋，客人都會覺得打完之後，我笑起來時鼻子特別容易聳起來，或者是笑起來感覺魚尾紋變的特別多、好像特別容易收縮起來，這些都要用不同的方式去施打。

在美麗馨，我會去整體性的幫我們的客人做全面考量之後，再決定要怎麼施打的，意思就是整體的幫客人做一個整體肌群的規劃，這樣才有辦法得到一個客人的皺紋又減少然後他的表情又自然的效果。

其實，肉毒桿菌素真的已經很常運用在醫學美容上面，它最常被使用的位置的確就是我們的臉部，但肉毒桿菌素不只有除皺的效果，事實上，肉毒桿菌素在臉上還可以讓咀嚼肌變小，在身上也還有很多用途。譬如說可以打天鵝頸，還可以打在蘿蔔腿，這些都是肉毒桿菌素可以做到的效果喔，下次有機會再和大家分享囉！